产房的规范化管理
产房的规范化管理
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产房在原州区人民医院得到了规范化的管理，由李雪琴于二00六年三月二十九日负责。这里是孕产妇进行分娩和治疗的重要场所。由于特殊人群的聚集，其排泄物和分泌物容易造成污染。此外，近年来广泛使用广谱抗生素，导致人体正常菌群失衡和耐药菌的普遍流行。再加上侵入性操作技术的应用，产房的院内感染率显著上升。有效预防和遏制医院感染问题已成为产房管理领域的关键环节。因此，产房必须严格执行无菌操作规程，并采取严格的消毒和隔离措施。产房内应确保以下要素完备：首先，配备完善的设施，包括洗手设施、消毒剂、产床、氧气供应设备、吸引器以及各类无菌用品和操作流程图；其次，严格执行无菌操作规程；再者，建立并执行规范的消毒隔离措施。具体而言，产房内需具备：一、必备设备，如洗手设施、消毒用品、产床、氧气供应设备、吸引器等，以及操作流程图；二、紫外线灯管或空气消毒机，以及浸泡方盘等。
急救柜中所需配备：首先，列出器械与药品，详细注明每件器械的名称和存放位置，以及药品的名称、用量、数量、生产批号和有效期；其次，配备抢救药品使用登记本（见附件1）；再者，包含开口器、压舌板、手电筒、鼻塞或鼻导管、吸痰管、配电盘、复苏气囊、输液设备，以及输血器、输液器、一次性注射器、胶布、砂轮、止血带等多种物品。药品包括地塞米松、碳酸氢钠、硫酸镁、葡萄糖酸钙、缩宫素、米索、纳洛酮、多巴胺、西地兰、阿托品、度冷丁、异丙嗪、氯丙嗪、安定、速尿、氨茶碱、酚妥拉明、盐酸肾上腺素、止血敏、止血芳酸、维生素K1、维生素C、50葡萄糖、10葡萄糖、平衡液、甘露醇、706代血浆、低分子右旋糖酐、林格氏液、生理盐水等，产房管理需遵循无菌技术规范，且执行必须严谨。
执行无菌操作规范。首先，无菌技术是指在医疗和护理过程中，采取一系列措施以避免微生物进入人体，并确保无菌物品和区域不受污染的技术。其次，具体操作规范包括：确保操作环境清洁、干燥且空间充足；进行指甲修剪，佩戴口罩和帽子，穿戴无菌服装，并戴上无菌手套。无菌物品与有菌物品需分开放置，无菌物品需存放在无菌容器或无菌包中，且包外需清晰标注物品名称、灭菌时间、使用期限以及打包人的签名。无菌包应按照有效期限的顺序排列。在确保无菌包未被污染的前提下，夏季可保存至7天，而冬季则可保存至14天。使用无菌物品时，操作人员需面朝无菌区域，一旦无菌物品被取出，无论是否使用，均不得重新放回无菌容器中。在操作过程中，严禁对着无菌区域进行交谈、咳嗽或打喷嚏。一旦无菌物品被污染，或者有被污染的疑虑，应立即采取相应措施。
使用时，应避免直接接触，而需进行再次消毒处理。一套无菌装备仅限一位患者使用，以避免交叉感染的风险。关于无菌技术的标准操作流程，首先是关于无菌持物钳的使用方法：无菌持物钳是用于夹取无菌物品的专业工具，其中包括卵圆钳以及长短不一的镊子。在使用时，应将无菌持物钳浸泡于加盖的大口容器中，且每个容器中仅放置一把持物钳。钳轴关节处液面深度达到23厘米，相当于镊子长度的一半。持物钳和容器需每周进行12次清洁和消毒，并更换消毒液。在取用或放置无菌持物钳时，需打开容器盖，不得通过盖孔进行操作。取放过程中，应确保钳端闭合，避免接触容器内壁及口沿。使用时，应将钳端朝下，防止消毒液回流至钳端。使用完毕后，应迅速将钳子放回容器，并打开钳端。若需从较远位置取用无菌物品，需将容器一同携带，并在现场进行使用。
无菌持物钳不宜用于夹取油纱，否则钳端残留的油脂可能会形成一层防护膜，这会削弱消毒液的渗透力，进而减少消毒效果。此外，用于存放无菌物品的容器被称为无菌容器，常见的有无菌盒、罐、贮槽等。在取用无菌容器中的物品时，需小心揭开容器盖，确保盖子内侧朝上，并放置在稳固的地点或握在手中，切记避免手部接触容器的内侧和边缘。取出所需物品后，应迅速将容器盖重新盖好，以防容器内的无菌物品在空气中暴露时间过长。同时，手持无菌容器时，应托住其底部，确保手指不接触到容器的内侧和边缘。在取用无菌溶液之前，必须仔细核对瓶签上的药物名称、剂量、浓度以及有效期限，同时检查瓶子是否存在裂缝，瓶盖是否牢固，以及溶液的透明度。溶液应呈现无色、无浑浊、无沉淀的状态。确认溶液质量达标后，方可投入使用。首先，需用2%碘酊和75%酒精对瓶塞进行消毒处理。
用双手拇指轻轻将橡胶塞的边缘向上推起，随后用食指和中指紧紧握住橡胶塞，将其缓慢抽出。在倾倒溶液时，应将标签面朝掌心，以防标签被污染。首先，先倒出少量溶液以冲洗瓶口，然后从原处倒出所需的溶液。倒液完成后，应立即将瓶塞重新塞紧。接着，使用75%酒精对瓶塞进行消毒，并将瓶塞翻转，同时注明开瓶的具体日期和时间，精确到分钟。对于已经开启的无菌溶液，其有效保存期限为24小时。严禁将无菌或非无菌物品插入无菌溶液容器中蘸取，亦不可让其直接触碰瓶口，以防瓶内液体被污染。一旦溶液被倒出，便不可再将之倒回瓶内。（二）无菌包的使用方法：首先，无菌包应由质地厚实、结构紧密且未去除脂肪的棉布制成，形成双层包布结构，内层则使用内包布。将物品置于包布的正中，其中装入化学指示卡片，先放置内侧，再覆盖外侧，先从左侧开始，然后依次向右包裹内层包布（对于玻璃制品产房限制区管理要求，需先用棉垫进行包裹），完成内层包裹后，再进行外包布的包裹。
布内角需覆盖物品，并将尖端朝外翻折，依次先遮住左侧再遮住右侧的两个角，确保尖端同样朝外翻折，随后用外角进行覆盖。采用十字扎法将包裹扎紧，并使用化学指示胶带进行粘贴和密封。胶带上需依次标注消毒日期、有效期以及打包者的签名。同时，在包带上悬挂标签，并在标签上注明无菌包的具体名称。开包操作需遵循以下步骤：首先，检查无菌包的标识、消毒日期、使用期限，以及化学指示胶带和包布的状况，确保包布干燥且无破损。其次，将无菌包置于干净、干燥的环境中，小心撕去粘贴部分，松开系带，然后将包卷起并放置于包布之下。最后，用拇指和食指依次揭开包布的外角、左右两角，直至内角，同时确保双手不触碰包布的内层。用无菌工具夹取所需物品，并将之置于预先设立的无菌空间中。若包裹内尚有剩余物品，应依照原折叠方式重新封装，确保牢固封口，同时标注开启日期与具体时间；在此之后，该包裹在24小时之内仍可重复使用。如果
若包内物品受到污染或包布出现潮湿状况，则必须进行再次灭菌处理。若需取出小包内的全部物品，可先将包放在手中轻轻打开，同时用另一只手紧握包布的四角，确保将包内物品安全地放入无菌操作区域。检查无菌包的标识、消毒时间以及是否完好无损；随后，沿着封包上的特定标记轻轻撕开，以便取出一次性无菌注射器或输液器。取出后，切记不要将手伸入封包内部。拆开无菌的一次性敷料或导管等，需用拇指与食指轻轻撕开双面粘合封包的内外两层（或者先对封包边缘进行常规消毒，然后用无菌剪刀小心剪开），待物品暴露后，再用无菌持物钳将其取出。此外，开启方式也可根据不同物品的具体需求而有所区别。至于无菌盘的铺设方法，即将无菌巾铺放在干净且干燥的治疗盘内，以此形成一个无菌区域，便于放置无菌物品，供治疗使用。这种方法非常有效。
治疗时间不得超过四小时。无菌治疗巾的折叠方式分为纵向和横向两种，折叠时应确保开口朝外。铺巾方法有两种，分别是单层铺法和双层铺法，其中单层铺法更为常见。具体操作如下：首先，打开无菌包，使用无菌持物钳取出无菌巾并将其放置在治疗盘内；接着，双手轻轻捏住无菌巾的边缘，将其抖开并铺在治疗盘内；然后，提起无菌巾的上两个角，以扇形方式向远处折叠，确保开口边缘朝外。将无菌物品置入后产房的规范化管理，需将扇形折叠层拉展并覆盖其上，确保边缘对齐。接着，将开口部分向上翻折两次，并将两侧边缘各自向下翻折一次产房限制区管理要求，这样做是为了确保无菌状态。（4）需用卡片详细记录铺盘的具体时间，精确到分钟，并且铺盘人员需亲笔签名。（六）无菌手套穿戴步骤：首先，按照六步法洗手；其次，检查手套袋上的号码和灭菌日期；然后，打开手套袋，取出滑石粉包，并在双手上涂抹粉末；最后，捏住两只手套的边缘。
手套的反折处，需将拇指朝向正上方取出，准确地将五指套入，并将已戴手套的手指伸入另一只手套的反折内侧，确保另一只手也戴上手套。接着，双手调整手套的位置，并将手套的边缘套在工作衣袖的外面。需要注意的是，未戴手套的手指不得触碰手套的外侧，而戴着手套的手指则不能接触到手套的内侧。脱下手套时产房的规范化管理，需用戴着手套的手指捏住另一只手套的腕部，轻轻翻转取下。接着，将已脱手套的手指伸入另一只手套中，继续翻转使其脱落，注意避免用力拉扯手指。脱下的手套应完全浸入消毒液中，随后进行手部清洁。产房的消毒工作至关重要，它直接影响到产妇及新生儿的健康与安全，故必须严格执行消毒隔离措施，以保证母婴的安全与安宁。产房消毒主要分为空气消毒和物品器械消毒两大环节。首先，空气消毒通常采用紫外线照射与喷洒消毒剂相结合的方法。在消毒过程中，需确保门窗紧闭，以有效进行消毒。
打开门窗进行通风，同时进行紫外线消毒。产房日常使用30W的紫外线灯管进行照射，每日进行两次，每次照射时长为12小时，有效照射范围为2米。产妇分娩后，需立即进行消毒处理。对紫外线灯管的维护和检测方面，应每周用95%的酒精进行擦拭，确保灯管表面无灰尘和污渍，因为紫外线穿透力较弱，轻微的灰尘都会影响消毒效果。此外，还需使用紫外线强度测试卡进行强度测试。预热灯管五分钟，将检测卡片置于灯管正下方一米的距离，持续照射一分钟，观察色块的变化。新灯管的光照强度需达到90uw，而正在使用的灯管则应为70uw。每隔半年进行一次监测。灯管的使用期限不得超过1000小时。至于消毒处理，需使用每升含500mg的氯消毒液进行喷洒，每平方米用量为1520毫升。目前市面上常用的消毒剂包括健之素和氯沙星。也可以用过氧乙酸喷洒消毒，但是，过氧乙酸对金属
物品具有腐蚀性，需做好防锈措施。在消毒过程中，首先进行器械消毒，产房内的器械需浸泡在碱性戊二醛溶液中，该溶液的有效期为两周。浸泡的器械必须保持清洁、干燥，且轴关节需打开。戊二醛作为一种化学消毒剂，具有挥发性，对皮肤和粘膜有刺激性。在使用前，必须检测其浓度，一旦浓度低于1.8，则不可继续使用，使用过程中也需持续监测。器械在浸泡后使用前需用无菌水进行清洁，以防对皮肤和粘膜造成伤害。首先，对于普通产妇使用的产床，需用500mg/L的含氯消毒液进行擦拭，持续5分钟；而对于传染病患者使用过的产床，则需用含氯消毒液浸泡或用0.5过氧乙酸溶液擦拭，时长为30分钟。其次，产房内的地面和台面，每日应使用250mg/L的含氯消毒液进行擦拭，且每天需擦拭两次。产房内的空气质量需每月进行一次细菌培养检测，同时，需对细菌菌落总数进行记录。此外，还应详细记录急救药品的使用情况，包括药名、剂量、数量、批号、有效期以及患者姓名、病名、用药数量和具体时间，并附上签名确认。
